| Funkcja | Intake.Dental | Pearl RCM |
|---|---|---|
| Główny zakres | Pełny cykl przychodów: weryfikuj, autoryzuj wstępnie, składaj, śledź, księguj, odwołuj się, ucz się | Gotowość roszczenia przed wizytą: kwalifikowalność, świadczenia, dokumentacja i kontrole jakości RTG |
| Gdzie działa | Własny panel, odczytujący dane z systemu PMS i zapisujący do niego | Osadzony w harmonogramie PMS i karcie wizyty |
| Kwalifikowalność | Elektroniczna weryfikacja kwalifikowalności 48 godzin przed każdą wizytą, z eskalacją do rozmowy głosowej AI, gdy odpowiedź elektroniczna jest niekompletna | Precheck: kwalifikowalność z czterech izb rozliczeniowych i ponad 300 portali ubezpieczycieli, wyświetlana w karcie wizyty (według Pearl) |
| Świadczenia na poziomie kodów | Magazyn według kodów CDT: % pokrycia, limity częstotliwości, okresy oczekiwania, flagi autoryzacji wstępnej — zapisywane z powrotem do PMS | Świadczenia na poziomie kodów wyświetlane w harmonogramie (według Pearl) |
| Weryfikacja głosowa | Agent głosowy AI dzwoni do płatnika, gdy elektroniczna weryfikacja kwalifikowalności zawodzi | Nie opisane na publicznej stronie RCM Pearl |
| Wstępne autoryzacje | Posortowana lista zadań, zasady według płatnika wyuczone z odmów, narracja szkicowana z dokumentacji, elektroniczne predeterminacje z automatycznym statusem, alerty wygaśnięcia | Nie oferowane |
| Alerty dokumentacyjne przed wizytą | Ocena ryzyka odmowy przed złożeniem z konkretnie wskazaną poprawką; zasady załączników według kodu | Claim Actions: alerty w harmonogramie o brakujących lub nieaktualnych zdjęciach RTG, problemach z jakością i lukach w pokryciu przed wizytą |
| Jakość RTG podczas wykonywania | Nie oferowane | Imagecheck oznacza defekty jakości RTG podczas wykonywania |
| Składanie roszczeń | Buduje roszczenie z wykonanych procedur i składa je przez własne połączenie z izbą rozliczeniową, z załącznikami i narracją | System PMS składa roszczenie |
| Śledzenie roszczeń | Potwierdzenia 277CA i przekazy 835 skorelowane z każdym roszczeniem; zapytania o status 276/277 dla przestarzałych roszczeń | Nie opisane na publicznej stronie RCM Pearl |
| Księgowanie płatności | 835 księgowane w księdze, umowny odpis z własnych kwot CAS płatnika, wydobyte papierowe EOB | Nie opisane na publicznej stronie RCM Pearl |
| Odmowy | Schemat działań sklasyfikowanych według CARC/RARC, odwołanie AI na podstawie dokumentacji, ponowne wysłanie jako skorygowane roszczenie (częstotliwość 7) | Skupienie na prewencji: mniej odmów dzięki weryfikacji dokumentacji przed wizytą |
| Autonomia | Każdy etap Wył. / Rekomenduj / Symuluj / Auto, indywidualnie dla praktyki | Alerty i udostępnione dane; personel działa w PMS |
| Pokrycie PMS | Bezpośrednie integracje z głównymi systemami chmurowymi plus certyfikowany mostek obsługujący ponad 60 innych | Open Dental, Dentrix, Eaglesoft, CareStack, Oryx, Curve, Denticon (według Pearl) |
| Ceny | Claims Intelligence 299,99 USD/mies.; Insurance Suite 399,99 USD/mies.; sama weryfikacja 199,99 USD/mies. — wszystkie publicznie dostępne | Nie opublikowano na stronie RCM firmy Pearl, o ile udało nam się znaleźć; proszę skontaktować się z Pearl |
Elektroniczna weryfikacja uprawnień przeprowadzana jest 48 godzin przed każdą wizytą. Jeśli elektroniczna odpowiedź płatnika jest niepełna lub brakująca, agent głosowy AI dzwoni do płatnika i zadaje pytania, które zadałby księgowy; reszta trafia do kolejki rozwiązywania problemów. Świadczenia są zapisywane według kodu CDT — procent pokrycia, limity częstotliwości, okresy karencji, flagi wstępnej autoryzacji — i zapisywane z powrotem do PMS.
Według Pearl, Precheck pobiera uprawnienia i świadczenia na poziomie kodów z czterech centrów rozliczeniowych i ponad 300 portali ubezpieczycieli i wyświetla je w karcie wizyty. Ta szerokość portali to realna przewaga dla płatników, którzy lepiej odpowiadają przez portal niż przez transakcję elektroniczną. Publiczna strona Pearl nie opisuje głosowego rozwiązania awaryjnego.
Lista wstępnych autoryzacji uszeregowana według następnej daty wizyty pacjenta, z regułami dla poszczególnych płatników uczonymi z ich własnych odmów, opisem konieczności medycznej przygotowanym z dokumentacji oraz elektroniczną predeterminacją, której status wraca automatycznie. Każde roszczenie otrzymuje ocenę ryzyka odmowy z konkretnym wskazaniem poprawki.
Claim Actions wyświetla w harmonogramie alerty dotyczące brakujących lub nieaktualnych zdjęć RTG, problemów z jakością i luk w pokryciu przed wizytą, a Imagecheck oznacza wady jakościowe zdjęć RTG podczas wykonywania. Pearl twierdzi, że prowadzi to do nawet 80% mniej obniżek kodów i odmów związanych z dokumentacją — to własna liczba Pearl. Wstępne autoryzacje nie są częścią produktu.
Roszczenie jest budowane z procedur wykonanych w PMS i składane przez własne połączenie platformy z centrum rozliczeniowym wraz z załącznikami i opisem. Potwierdzenia 277CA i przelewy 835 są dopasowywane do każdego roszczenia; w przypadku cichych roszczeń wysyłane jest zapytanie o status 276. Płatności są księgowane w księdze z umownym odpisem obliczonym z własnych korekt CAS płatnika, a papierowe EOB są włączane do tego samego procesu.
Zadanie Pearl RCM kończy się, gdy czystsze roszczenie opuszcza PMS. Składanie, śledzenie i księgowanie pozostają w PMS i centrum rozliczeniowym, z którego praktyka już korzysta.
Każda odmowa jest klasyfikowana według kodów CARC i RARC w schemacie działań — automatyczne zamknięcie duplikatów, wystawienie rachunku pacjentowi, odpis, ponowne złożenie skorygowane, odwołanie, eskalacja. AI pisze odwołanie z dokumentacji i wysyła je ponownie jako skorygowane roszczenie (częstotliwość 7) z numerem roszczenia płatnika. Jedna próba automatyczna, potem powiadomienie e-mail do gabinetu.
Podejście Pearl to prewencja: wykrycie problemu z dokumentacją przed wizytą, aby odmowa nie nastąpiła. Obsługa odmów, które mimo to się pojawiają, nie jest opisana na publicznej stronie RCM Pearl.
Każdy etap to Wył., Rekomenduj, Symuluj lub Auto indywidualnie dla praktyki. Składanie roszczeń i elektroniczne wstępne autoryzacje zaczynają się od Wył., aby nic nie było podwójnie rozliczane, gdy PMS nadal składa. Symulacja rejestruje, co by zrobiła, dzięki czemu można porównać ją z działaniem zespołu przed przełączeniem na Auto.
Pearl udostępnia dane i alerty w PMS; personel działa na ich podstawie tam. Nie podejmuje działań dotyczących samego roszczenia.
Intake.Dental podaje swoje ceny: Claims Intelligence (składanie, śledzenie, księgowanie, odwołania i analityka płatników) to 299,99 USD/miesiąc; Insurance Verification to 199,99 USD/miesiąc; Insurance Suite łączy oba w cenie 399,99 USD/miesiąc. Pearl nie publikuje cen RCM na swojej publicznej stronie, o ile udało nam się znaleźć, więc porównanie jeden do jednego nie jest tu możliwe — proszę poprosić Pearl o wycenę i porównać ją z Suite. Deklarowane przez Pearl wyniki — do 80% mniej obniżek kodów i odmów związanych z dokumentacją, do 35 godzin oszczędności personelu tygodniowo — to własne twierdzenia Pearl; nie składamy równoważnych procentowych twierdzeń na tej stronie.
Żaden produkt nie zastępuje PMS, więc nie ma migracji danych w żadnym kierunku. Przejście z Pearl RCM na Intake.Dental oznacza połączenie PMS, pozostawienie każdego etapu w Symulacji przez tydzień w celu porównania dziennika z działaniami zespołu, a następnie włączenie składania i jednoczesne wyłączenie składania w PMS, aby był jeden nadawca. Przejście w drugą stronę oznacza zachowanie obecnego centrum rozliczeniowego i procesu odmów oraz dodanie kontroli przed wizytą Pearl wewnątrz PMS.
Nie, zgodnie z publicznym opisem. Pearl RCM działa nad roszczeniem przed wizytą — uprawnienia, świadczenia na poziomie kodów, alerty dotyczące dokumentacji i jakości zdjęć RTG wewnątrz PMS — a PMS przesyła roszczenie. Intake.Dental przesyła za pośrednictwem własnego połączenia z izbą rozliczeniową i śledzi potwierdzenia oraz przekazy zwrotne do każdego roszczenia.
Wstępne autoryzacje nie są częścią publicznego opisu Pearl RCM. Intake.Dental prowadzi listę wstępnych autoryzacji uszeregowaną według daty wizyty w fotelu, tworzy narrację z dokumentacji, wysyła elektroniczną predeterminację i dołącza numer zatwierdzenia do ostatecznego roszczenia.
Tak, a nakładanie się jest niewielkie. Alerty Pearl w PMS i Imagecheck działają podczas wizyty; Intake.Dental działa nad roszczeniem od momentu przesłania dalej. Jeśli korzysta Pan/Pani z obu, należy pozostawić etap weryfikacji Intake.Dental wyłączony (Off) lub w trybie symulacji (Simulate), aby uniknąć podwójnego sprawdzania uprawnień tego samego pacjenta.
W trzech aspektach: działa wewnątrz karty wizyt PMS, a nie na drugim ekranie; sprawdza jakość zdjęć RTG podczas ich wykonywania, czego Intake.Dental nie robi; oraz deklarowany zakres portali — ponad 300 portali ubezpieczycieli — jest szerszy niż to, co osiąga samo podejście elektroniczne.
Są to własne deklaracje Pearl z ich publicznej strony — do 80% mniej obniżeń kodów i odmów związanych z dokumentacją oraz do 35 godzin oszczędności czasu pracy personelu tygodniowo. Nie zweryfikowaliśmy ich i nie publikujemy konkurencyjnych procentów.
Należy wybrać Pearl RCM, jeśli potrzebuje Pan/Pani czystszego roszczenia opuszczającego PMS — uprawnienia i dokumentacja sprawdzone w harmonogramie, zdjęcia RTG sprawdzone podczas wykonywania — a PMS i izba rozliczeniowa już dobrze obsługują resztę. Należy wybrać Intake.Dental, jeśli chce Pan/Pani, aby reszta też była obsługiwana: weryfikacja głosowa AI, gdy elektroniczna zawodzi, wstępne autoryzacje, przesyłanie i śledzenie roszczeń, księgowanie przekazów oraz odpowiedzi na odmowy w postaci skorygowanych roszczeń — każdy etap włączany tylko wtedy, gdy Pan/Pani zadecyduje.
Pearl RCM działa wewnątrz systemu zarządzania praktyką i pracuje nad roszczeniem przed wizytą: kwalifikowalność i świadczenia na poziomie kodów w karcie wizyty, alerty o brakujących zdjęciach RTG i lukach w pokryciu oraz kontrole jakości RTG podczas wykonywania. Intake.Dental rozpoczyna w tym samym miejscu i idzie dalej — wstępne autoryzacje, składanie roszczeń przez własne połączenie z izbą rozliczeniową, śledzenie potwierdzeń i przekazów, księgowanie w księdze oraz odwołania wysyłane jako skorygowane roszczenia. Pokrywają się w pierwszym kroku i rozchodzą we wszystkim, co następuje później.
Zarezerwuj godzinne demo, a pokażemy Panu/Pani dokładnie, jak wypadamy w porównaniu pod względem funkcji, które mają znaczenie dla Pana/Pani praktyki.
Jeśli już korzysta Pan/Pani z Dentrix — sprawdź, co dodaje Intake Dental i dlaczego nie zastępuje Pana/Pani systemu PMS.
